摘要： 煤工塵肺患者的肺功能通常顯著下降，主要危害包括進(jìn)行性呼吸困難、慢性咳嗽、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和呼吸衰竭。煤工塵肺是由長(zhǎng)期吸入煤塵引起的職業(yè)性肺病，病理特征為肺部纖維化和塵肺結(jié)節(jié)形成。...

煤工塵肺患者的肺功能通常顯著下降，主要危害包括進(jìn)行性呼吸困難、慢性咳嗽、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓和呼吸衰竭。煤工塵肺是由長(zhǎng)期吸入煤塵引起的職業(yè)性肺病，病理特征為肺部纖維化和塵肺結(jié)節(jié)形成。1、呼吸困難：

早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的氣促。肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙和彌散功能降低，這與肺部廣泛纖維化導(dǎo)致的肺順應(yīng)性下降直接相關(guān)。患者常需長(zhǎng)期氧療改善癥狀。

2、慢性咳嗽：

約80%患者出現(xiàn)持續(xù)性干咳或咳黑色痰液，系煤塵沉積刺激支氣管黏膜及合并慢性支氣管炎所致。咳嗽程度與粉塵接觸年限呈正相關(guān)，夜間和晨起時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

3、肺氣腫：

晚期患者多并發(fā)代償性肺氣腫，胸部CT可見肺大泡形成。這是由于煤塵沉積破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)壓力增高而擴(kuò)張。肺氣腫進(jìn)一步加重呼吸困難癥狀，增加自發(fā)性氣胸風(fēng)險(xiǎn)。

4、肺動(dòng)脈高壓：

長(zhǎng)期缺氧引發(fā)肺血管重構(gòu)，約30%患者最終發(fā)展為肺源性心臟病。右心導(dǎo)管檢查顯示平均肺動(dòng)脈壓＞25mmHg，臨床表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭體征，預(yù)后較差。

5、呼吸衰竭：

終末期患者多出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg。急性加重期需機(jī)械通氣支持，五年生存率不足50%，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

煤工塵肺患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好。建議采用高蛋白、高維生素飲食，每日進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練。冬季注意防寒保暖，定期接種流感疫苗和肺炎疫苗。職業(yè)暴露者需每年進(jìn)行胸部X線和高分辨率CT檢查，確診患者應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)環(huán)境并按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑。合并感染時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，避免濫用止咳藥物掩蓋病情進(jìn)展。